Se avecinan cambios importantes en la asistencia sanitaria debido a la evolución de la pandemia y las medidas adoptadas durante la alerta sanitaria. Con este documento, y tras analizar las oportunidad y rentabilidad de las medidas adoptadas hasta ahora, queremos aportar ideas y soluciones para remodelar la Atención primaria y poder anticiparnos a lo venidero, consolidando lo acertado y previniendo el futuro.
PROPUESTAS PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA DURANTE Y TRAS LA PANDEMIA DE COVID 19
PREVISIONES DE NECESIDADES DE ASISTENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA:
- Atención a un aumento de las demandas de consulta de los pacientes y consultas por motivos de salud evolucionados no consultados.
- Seguimiento de afectados por COVID telefónico y presencial, en el centro de salud y en el domicilio
- Restablecer la atención a urgencias y emergencias en los c de salud
- Retomar el seguimiento de pacientes con patologías crónicas y el agravamiento producido por la falta de control y por el confinamiento
- Retomar el seguimiento de pacientes incapacitados en domicilio y sus cuidadores
- Retomar la atención pediátrica suspendida (controles de Niño Sano, calendario vacunal, seguimiento de problemas de salud) y de los problemas emergentes por la pandemia y el confinamiento.
- Atender el aumento de problemas de salud mental derivados de la pandemia: confinamiento, pérdida de familiares y amigos, pérdida de empleo, problemas de convivencia familiar, problemas económicos.
- Pérdidas de citas de pruebas complementarias y consultas en atención hospitalaria.
- Seguimiento de IT en todas las modalidades: por problemas comunes, por COVID, por aislamiento, por riesgos especiales…..Marco laboral diverso y complejo en la nueva situación
- Retomar el seguimiento de programas suspendidos: vacunas, citologías, embarazo, tabaco, retinografías, colonoscopias….
PROPUESTAS:
- Atención a un aumento de las demandas de consulta de los pacientes.
Mantener un tramo de agenda de consultas telefónicas/telemáticas con tiempo asignado de al menos 5-7 minutos y límite diario. Importante recoger el motivo en la medida de lo posible y registrarlo al coger la cita para permitir el trabajo posterior.
Establecer consultas demanda presenciales aumentando el tiempo a 10 minutos ya que los motivos de consulta previsible no han sido evaluados durante un periodo más largo que habitualmente y van a requerir detenimiento en la exploración y toma de decisiones.
- Seguimiento de afectados por COVID.
- Establecer protocolos de seguimiento según gravedad de los casos con atención hospitalaria. Incluir Enf infecciosas, Neumología, Rehabilitación (respiratoria, por inmovilidad) y Salud Mental (estrés postraumático, duelo)
- Acceso de primaria a pruebas complementarias que puedan necesitarse en el seguimiento (PCR, serologías, TAC torax, ecocardio).
- Dotar a los centros con vehículos para desplazamiento a los domicilios, medios de protección contra agentes biológicos (EPIs) y tiempos protegidos para la actividad domiciliaria.
- Restablecer la atención a urgencias y emergencias en los centros de salud
- Mantener un triage y circuitos separados que permita separar la patología compatible con COVID hasta que las autoridades sanitarias den por finalizado el riesgo de contagio.
- Establecer un triage para las patologías no sugerentes de COVID que estratifique el profesional idóneo y el tiempo en que debe atenderse la demanda.
- Retomar el seguimiento de pacientes con patologías crónicas
Se requiere que se cuente con la totalidad de las unidades m familiar-enfermería, siendo prioritario que estén cubiertos todos los puestos y con la mayor continuidad en los puestos como requiere la atención a este tipo de pacientes.
En las agendas se incluirán consultas programadas con tiempo de al menos veinte minutos para dedicar a este tipo de pacientes.
Establecer interconsultas telemáticas/telefónicas ágiles o que permitan comunicar con los servicios hospitalarios para consensuar los casos que requieran de su intervención.
Utilización de consulta telefónica para entrega de resultados:
- Analítica sin cambios en el tratamiento: enfermería, con necesidad de cambios en el tratamiento: M Familia, pediatra
- ECG normal; enfermeria, anormal: MF/pediatra
- Espirometría normal: enfermería, anormal: MF/pediatra
- Retinografía normal: enfermería, anormal: MF
- Retomar el seguimiento de pacientes incapacitados en domicilio y sus cuidadores
Establecer en las agendas de MF y ENF tiempo asignado a la realización de visitas domiciliarias programadas.
- Retomar la atención pediátrica
– Consultas a demanda de 10 minutos, programadas de 20 y telefónicas de 5-7 minutos, con límite de número de consultas y distribución según el profesional.
– Asignación de enfermera pediátrica con papel específico en los programas de salud en la infancia, seguimiento de pacientes crónicos y triaje de consultas no demorables.
- Atender el aumento de problemas de salud mental y sociosanitarios derivados de la pandemia.
Establecer protocolos de intervención con los equipos de salud mental reforzando formas de atención psicológica que incluyan consultas telefónicas a los pacientes por parte de estos equipos, valorar el establecimiento de terapias grupales específicas…
Incluir en las agendas del MF consultas programadas de al menos 20 minutos para atender a estos problemas de salud, complejos y duraderos.
Reforzar la atención de las trabajadoras sociales en la atención a la problemática sociofamiliar emergente.
- Seguimiento de IT en todas las modalidades: por problemas comunes, por COVID, por aislamiento, por riesgos especiales…..
Implicación de todos los agentes implicados: inspección médica, INSS, mutuas, servicios de medicina empresa….simplificando los métodos y reduciendo la burocracia.
- Retomar el seguimiento de programas suspendidos o reducidos:
Restablecer en las agendas los programas, con importancia de las actividades preventivas en relación con el mantenimiento de la salud en pacientes crónicos.
Comunicación telefónica de resultados analíticos de seguimiento de gestantes y de citologías: matrona
AGENDAS, CIRCUITOS Y CITA PREVIA
Cita Previa: Lo ideal es que haya siempre un filtro que determine cuál es el tipo de consulta idónea y el profesional que la realiza:
- Para Consulta presencial de médico o enfermero sólo demandas de tipo clínico: todas las citas a través del SAC del centro de salud, solicitadas de forma presencial o por teléfono. El administrativo determina qué tipo de cita y con qué profesional, salvo que pueda resolver directamente la petición. Citas de al menos 10 minutos
- Para Consulta telefónica de médico o enfermero: Citas de al menos 7 minutos.
- salud responde o SAC asigna la cita al profesional idóneo previo filtro.
- Si la cita se asigna por la app (sin filtro), cita telefónica para enfermería que podrá solucionar de forma directa y/o filtrar hacia el médico u otro recurso.
- Citas telefónicas reservadas para seguimiento de los pacientes con covid confirmado o posible, con citación exclusiva por los profesionales:
- Médicas: para pacientes con comorbilidad o que han presentado neumonía o ingreso hospitalario o evolución tórpida.
- Enfermera: para pacientes con síntomas leves o seguimiento del aislamiento de contactos estrechos.
- Consulta administrativa: citas de 5 minutos.
- Sólo para renovación de recetas de tratamiento crónicos sin cambios en el tratamiento, o de partes de confirmación que no precisan valoración clínica (indicado así por el médico): a través de app o salud responde.
- Para renovación de recetas que precise algún cambio: cita telefónica para médico o enfermero asignada desde el SAC del centro de salud o salud responde.
Cita no demorable: consulta de índole clínica que requiere atención inmediata o en el día. Siempre se asigna desde el SAC que realiza el filtro entre consulta clínica y no clínica.
- En el caso de que proceda una consulta clínica, salvo urgencia vital o muy grave, la citará a enfermería en primer lugar. Enfermería resuelve o filtra hacia el médico u el recurso que proceda.
- Si no procede una consulta clínica presencial inmediata o en el día, el SAC asignará el tipo de cita y día más idóneos.
- Las consultas por síntomas respiratorios se derivarán de forma inmediata al circuito médico correspondiente mientras se mantengan las medidas de alarma sanitaria.
Citas programadas: las asigna el profesional médico o enfermero cuando detecta la necesidad. Al menos 20 minutos.
- Citas presenciales de médico y/o enfermero para revisión de crónicos.
- Citas presenciales médicas para evaluación y seguimiento de procesos emocionales y psicológicos de inicio reciente o por empeoramiento de los previos. (Apoyo del Equipo de Salud Mental)
Agendas para visitas domiciliarias: tiempos protegidos en la agenda diaria para visitas a domicilio entre 1 y 2 horas, según la dispersión geográfica de la zona
Seguimiento de pacientes crónicos
- Detección de pacientes descompensados: cita médica presencial en demanda clínica o programada con MF/ENF, según la complejidad del paciente.
- Paciente estable que precisa control analítico o de otro tipo de prueba (ECG, espirometría):
- Cita en enfermera de UAF/TCAE para extracción/realización de prueba y cita telefónica de enfermería a los 7- 10 días para comunicación de resultados y programar seguimiento.
- Si se detecta anomalía, valoración por el médico y cita telefónica o presencial médica según resultados.
- Renovación/cambio de medicación crónica: en cita presencial si se produjera, telefónica o administrativa.
- Facilitar los listados de medicación crónica tanto a AP como a AH cuya prescripción acabe próximamente, en un tiempo menor a 3 meses, para su renovación/revisión a iniciativa del facultativo.
INCAPACIDAD LABORAL TRANSITORIA
La reincorporación al trabajo presencial en determinados sectores va a generar un aumento muy significativo de las situaciones de ILT en personas especialmente vulnerables a la infección por COVID 19 que ahora están en situación de ERTE, permiso, teletrabajo…
Se proponen 2 alternativas dado que esa ILT es asimilada a accidente laboral y el origen está en el riesgo por las características del puesto del trabajo:
- Las Mutuas facilitan la ILT y hacen el seguimiento hasta la finalización de la situación de riesgo laboral. Para ello deben tener evaluados a los distintos trabajadores. En caso de no disponer de la información sobre el diagnóstico que genera la vulnerabilidad, el trabajador solicitará informe al sistema sanitario público a través de cita telefónica para su enfermera, que lo enviará por correo electrónico. En caso de duda, la enfermera consultará al médico correspondiente.
- Los médicos de familia facilitan la ILT para lo cual:
- el trabajador aportará informe de la mutua/empresa por correo electrónico al centro de salud donde especifique el puesto de trabajo y que no es posible la adaptación del mismo.
- La situación de ILT se mantendrá hasta el fin de las medidas de alarma sanitaria específicas.
- Se remitirá al trabajador sólo baja y alta a través del correo electrónico.
- Para la generación de los partes de baja, confirmación y alta, se citarán en consulta administrativa en citas reservadas para esa actividad.
RECUPERACIÓN DE CITAS DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y CONSULTAS EN ATENCIÓN HOSPITALARIA
Las debe gestionar directamente el hospital, asignando automáticamente nuevas citas a los pacientes.
Se dan diversas situaciones:
- Primera visita con consulta hospitalaria en que el paciente fue citado pero no fue por el confinamiento. No se hizo consulta telefónica. Aunque no haya sido visto debe recitarse directamente.
- Visita de revisión en consulta hospitalaria en que el paciente no fue contactado y por tanto no se ha planificado seguimiento. Debe recitarse directamente por el servicio.
- Visita de revisión en consulta hospitalaria en que el paciente fue contactado, se realizó consulta telefónica y se ha planificado seguimiento. Debe recitarse directamente por el servicio.
- Prueba complementaria en que el paciente fue contactado para anular la cita. Debe recitarse directamente por el servicio correspondiente.
- Prueba complementaria en que el paciente no fue contactado para anular la cita. Debe recitarse directamente por el servicio correspondiente.
Cada servicio se encargaría de sus citas anuladas, postpuestas o a las que no se haya presentado el paciente durante el periodo de confinamiento.
Andalucía, a 12 de abril de 2020
#NiUnDíaMás sin medios de protección suficientes y adecuados para los profesionales
#NiUnTestDeMenos
Basta Ya Málaga 